Pronósticos en homeopatía: de Hahnemann a Kent / Prognosis in homeopathy: from Hahnemann to Kent

Después de toda prescripción homeopática efectiva, se observan cambios en el estado de salud del individuo que pueden y deben orientar al clínico homeópata en la evaluación de la evolución y conducción del caso. Sistematizados por James Tyler Kent, los pronósticos homeopáticos también se describen en su mayoría en los escritos de Samuel Hahnemann. Este trabajo busca reunir, de forma didáctica y sistemática, los conceptos y las opiniones de ambos autores, evidenciando las concordancias y las discordancias en relación al tema referido, que pueden inducir a errores doctrinales relevantes si se mezclan indistintamente. Esperamos que este modelo de estudio de los pronósticos en Homeopatía, producto de largos debates y discusiones, pueda ser utilizado en la enseñanza y en la clínica homeopática de los demás colegas. (AU)

Agravación homeopática: una síntesis para la práctica / Homeopathic aggravation: a synthesis for practice

Después de un extenso estudio bibliográfico sobre el tema, convocamos al cuerpo docente de la Asociación Paulista de Homeopatía (APH, São Paulo, Brasil) para discutir el polémico tema de las "agravaciones homeopáticas" con el fin de uniformizar conceptos abordados a menudo de diversas formas por los autores clásicos. Del consenso alcanzado en este foro de debates surgió este material. Como fruto de este intercambio de conocimientos, hemos podido revisar y redimensionar concepciones arraigadas a la enseñanza y a la práctica clínica homeopática, algunas de ellas erróneas, produciendo un material de estudio más sintético y sistemático. Comparando los enfoques de Samuel Hahnemann y James Tyler Kent, analizamos el "mecanismo de acción de los medicamentos homeopáticos", los "tipos de agravaciones", la "relación de la agravación con la dosis y la potencia del medicamento homeopático", la "importancia de la ocurrencia de la agravación homeopática" y la "ocurrencia de la agravación del estado mental". Terminamos el estudio con la concepción de Pierre Schmidt sobre el tema. Al concluir este estudio, constatamos que algunos conceptos son abordados de diversas maneras por los autores analizados, exigiéndonos una diferenciación clara, para que podamos hablar el mismo lenguaje. Si no hacemos esta distinción, estaremos mezclando concepciones y significados diversos, y creando confusiones doctrinarias cuando vayamos a aplicarlas al acompañamiento y a la evolución del caso clínico (por ejemplo, en los pronósticos homeopáticos). (AU)

After a large bibliographic investigation about the subject, we invited the teaching body of the Associação Paulista de Homeopatia (APH, São Paulo, Brasil) to discuss the polemical theme about the "homeopathic aggravations" in order to render uniform the concepts approached, many times, in different ways by classic authors. This material arose from the consensus reached in this forum of debate. As a result of this exchange of knowledge we were able to resize and review concepts rooted in the homeopathic teaching and in the clinical practice, some of them erroneous, generating a more synthetic and methodical material of study. Comparing the approaches of Samuel Hahnemann and James Tyler Kent, we analyzed the "mechanism of action of homeopathic medicines", "types of aggravation", "relationship between aggravation, dose and potency of homeopathic medicine", "importance of occurrence of the homeopathic aggravation", and "occurrence of aggravation of the mental state". We completed the study with the conception of Pierre Schmidt on the subject. To conclude this study, we noticed that some concepts are approached in different ways by the analyzed authors, demanding us a clear differentiation, in order to be able to speak the same language. In case of not doing this distinction, we are mixing concepts and different meanings, and creating doctrinal confusions when we apply them in the follow-up and in the evolution of the clinical case (for example, in homeophatic prognosis). (au)

Downregulation of lncrna uca1 as a diagnostic and prognostic biomarker for ovarian endometriosis

SUMMARY OBJECTIVE: Ovarian endometriosis seriously affects the quality of life of females, and long non-coding RNA lncRNA urothelial carcinoma-associated 1 (UCA1) plays pivotal roles in the pathogenesis of various ovarian diseases. However, the involvement of lncRNA UCA1 in ovarian endometriosis remains unknown to date. Therefore, the present study aims to study the role of UCA1 in ovarian endometriosis. METHODS: A total of 98 patients with ovarian endometriosis and 28 healthy females were included. The expression of lncRNA UCA1 in ectopic and eutopic endometrium tissues of ovarian endometriosis patients and controls was detected using qRT-PCR. A ROC curve analysis was performed to evaluate the diagnostic values of serum lncRNA UCA1 for ovarian endometriosis. Patients were followed up for 2 years after discharge, and the recurrence of ovarian endometriosis was recorded. RESULTS: The expression level of lncRNA UCA1 was significantly higher in ectopic endometrium tissues than in paired eutopic endometrium tissues for most of the patients. The serum lncRNA UCA1 level showed no significant correlations with either patients' age or living habits. After the treatment, the serum lncRNA UCA1 level increased, and serum levels of lncRNA UCA1 on the day of discharge were significantly lower in patients with recurrence than those in patients without recurrence. Conclusion: The downregulation of lncRNA UCA1 is involved in the pathogenesis of ovarian endometriosis and may serve as a promising diagnostic and prognostic biomarker for the disease.

RESUMO OBJETIVO: A endometriose ovariana afeta seriamente a qualidade de vida das mulheres, e o carcinoma urotelial 1 de urcélio de RNA não codificador longo 1 (UCA1) desempenha um papel crucial na patogênese de várias doenças ovarianas. No entanto, o envolvimento do lncRNA UCA1 na endometriose ovariana permanece desconhecido até o momento. Portanto, o presente estudo tem como objetivo estudar o papel do UCA1 na endometriose ovariana. Métodos: Um total de 98 pacientes com endometriose ovariana e de 28 mulheres saudáveis foi incluído. A expressão de lncRNA UCA1 em tecidos de endométrio ectópico e eutópico de pacientes com endometriose ovariana e controles foi detectada por qRT-PCR. A análise da curva ROC foi realizada para avaliar os valores diagnósticos do lncRNA UCA1 sérico para endometriose ovariana. Os pacientes foram acompanhados por dois anos após a alta, e a recorrência da endometriose ovariana foi registrada. RESULTADOS: O nível de expressão do lncRNA O UCA1 foi significativamente maior nos tecidos do endométrio ectópico do que nos tecidos do endométrio eutópico pareados para a maioria dos pacientes. O nível sérico de UCA1 foi diminuído com a progressão da endometriose ovariana. O soro UCA1 pode ser usado para diagnosticar com precisão a endometriose ovariana. O nível sérico de UCA1 não apresentou correlações significativas com a idade ou com os hábitos de vida dos pacientes. Após o tratamento, o nível sérico do lncRNA UCA1 foi aumentado, e os níveis séricos de lncRNA UCA1 no dia da alta foram significativamente menores nos pacientes com recidiva do que naqueles sem recorrência. CONCLUSÃO: A regulação negativa do lncRNA UCA1 está envolvida na patogênese da endometriose ovariana e pode servir como um promissor biomarcador diagnóstico e prognóstico para a doença.

Utilidad de la dinamometría en pacientes en hemodiálisis / Use of dynamometry in hemodialysis patients

INTRODUCCIÓN: La dinamometría es un método de evaluación de la fuerza muscular (FM) reproducible, barato y sencillo, que en conjunto con otras determinaciones presenta alta sensibilidad y especificidad en la detección precoz de variaciones en el estado nutricional. OBJETIVOS: Evaluar factores relacionados con disminución de la FM en pacientes en hemodiálisis (HD).MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio de corte transversal, unicéntrico. Se analizaron variables clínicas: sexo, edad, tensión arterial, peso, pérdida de peso significativa a los 3 y 6 meses previos, índice de masa corporal (IMC), ganancia interdialítica, tiempo en HD, condición de diabético, ingesta energética y proteica, de laboratorio (hemoglobina, hepatograma, ionograma, calcio, fósforo, lipidograma, proteinograma, transferrina) y fuerza prensil (pre y posdiálisis y en ambos brazos) medida por dinamometría. Se compararon los valores de FM con los de una población sana, considerando como alterados aquellos por debajo del percentilo 10. Se consideró promedio, mediana, desvío estándar y análisis mediante test de Student y Chi cuadrado según correspondiera. Se consideró significativo una p<0.05. RESULTADOS: Participaron 73 pacientes. Un 47.95% presentó baja FM con una significativa disminución de fuerza entre el brazo del acceso vascular y el contralateral (p 0,00019). De las variables estudiadas, el mayor tiempo en HD (p 0,026), menor IMC (p 0,046) tuvieron diferencia significativa entre los que tuvieron FM normal vs disminuida. Conclusiones: La disminución de la FM en pacientes en HD es muy frecuente y se relacionó con mayor tiempo en HD y menor IMC

INTRODUCTION: Dynamometry is a cheap, simple and easily reproduced method to assess muscle strength (MS), which, like other processes of obtaining measurements, displays high sensitivity and specificity for the early detection of any change in the nutritional status. OBJECTIVES: To evaluate factors concerning the reduction in MS in patients undergoing hemodialysis (HD). METHODS: A single center, cross-sectional study was carried out. The following clinical variables were analyzed: sex, age, blood pressure, weight, significant weight loss within the last 3 6 months, body mass index (BMI), weight gain in between dialysis sessions, hemodialysis treatment time, diabetes, energy and protein intake. Other factors taken into account were: laboratory findings (hemoglobin, hepatogram, electrolyte panel, calcium test, phosphate test, lipid profile, protein analysis, transferrin saturation) and hand grip strength (before and after dialysis, on both arms) measured through dynamometry. The patients' muscle strength values were compared to those of healthy subjects. Values below the 10th percentile were regarded as abnormal. Mean, median, standard deviation as well as the X2 and the Student's t tests were considered where applicable. A p<0.05 constituted a significant value. RESULTS: There were 73 patients included in this study and 47.95% of them showed low MS with significant strength loss on the arm having the vascular access when compared to the other arm (p 0.00019). A longer hemodialysis treatment time (p 0.026) and a lower BMI (p 0.046) were found to be the two variables with the highest impact on MS. CONCLUSIONS: Muscle strength loss in patients undergoing hemodialysis is very common and is associated with a longer HD treatment time and a lower BMI

Factores pronósticos del cáncer de mama / Prognostic factors of breast cancer

Los factores pronósticos se deben diferenciar de los factores predictivos. Un factor pronóstico es cualquier medición utilizable en el momento de la cirugía que correlaciona con el intervalo libre de enfermedad o supervivencia global en ausencia de tratamiento adyuvante sistémico y como resultado es capaz de correlacionar con la historia natural de la enfermedad. En contraste, un factor predictivo es cualquier medición asociada con respuesta a un tratamiento dado. Entre los factores pronósticos del cáncer de mama existen factores clínicos, histológicos, biológicos, genéticos y psicosociales. En esta revisión de los factores pronósticos psicosociales ha quedado demostrado que el estrés y la depresión son factores pronósticos negativos en las pacientes con cáncer de mama. Se debe recordar que la evaluación de un solo parámetro pronóstico ayuda, pero no es útil para la gestión clínica y terapéutica de la paciente(AU)

The prognostic factors must to be differentiated of the predictive ones. A prognostic factor is any measurement used at moment of the surgery correlated with the free interval of disease or global survival in the absence of the systemic adjuvant treatment and as result is able to correlate with the natural history of the disease. In contrast, a predictive factor is any measurement associated with the response to a given treatment. Among the prognostic factors of the breast cancer are included the clinical, histological, biological, genetic and psychosocial factors. In present review of psychosocial prognostic factors has been demonstrated that the stress and the depression are negative prognostic factors in patients presenting with breast cancer. It is essential to remember that the assessment of just one prognostic parameter is a help but it is not useful to clinical and therapeutic management of the patient(AU)

Evidencias de un programa educativo sobre el uso de inhaladores antiasmáticos por adolescentes / Evidences of an educational program on the use of asthma inhalers by adolescents

Se efectuó una intervención educativa en 41 adolescentes que padecían asma bronquial, pertenecientes al Policlínico Docente Carlos Juan Finlay de Santiago de Cuba, con el objetivo de aumentar el nivel de conocimientos sobre el uso de los inhaladores en ese grupo poblacional. Con esta intervención se mejoró considerablemente el conocimiento de los integrantes de la serie, lo cual mostró la efectividad del programa aplicado al lograr su propósito inicial

Educational intervention was performed in 41 adolescents who suffered from bronchial asthma, belonging to Carlos Juan Finlay Teaching Polyclinic of Santiago de Cuba, with the purpose of increasing the knowledge of the inhalers use in that population group. With this intervention the knowledge of patients of the series improved significantly, showing the effectiveness of the program implemented when achieving its initial purpose

Comportamiento de factores pronósticos clínicos y demográficos relacionados con el traumatismo craneoencefálico / Behavior of clinical and demographic factors related to cranioencephalic trauma

OBJETIVO: determinar el comportamiento de factores pronósticos clínicos y demográficos en pacientes con traumatismo craneoencefálico. MÉTODOS: se realizó un estudio observacional de pacientes con diagnóstico de traumatismo craneoencefálico en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Militar Central Dr. Carlos J. Finlay durante un año. Se utilizó la escala evolutiva de Glasgow. La serie de casos estuvo constituida por 35 pacientes. RESULTADOS: el 85,7 por ciento correspondió al sexo masculino y tuvo peor evolución (riesgo relativo > 1, sensibilidad de 88 por ciento, especificidad 50 por ciento); el 71,4 por ciento tenían edades entre 16 y 45 años. El 94,3 por ciento de los pacientes presentó mala evolución, de ellos el 74,3_ por ciento falleció, el 5,71 por ciento evolucionó hacia estado vegetativo, el 14,3 por ciento quedó con discapacidad grave y el 5,71 por ciento concluyó con discapacidad moderada. El riesgo relativo fue mayor de 1 en la hipotensión arterial, la puntuación menor de 8 puntos en la escala de coma de Glasgow al ingreso, y la presencia de hematoma yuxtadural con contusiones cerebrales o sin estas y focos hemorrágicos; los valores de sensibilidad y especificidad fueron significativos en estas variables. CONCLUSIONES: la mayoría de los pacientes correspondió al sexo masculino con edades entre 16 y 45 años. Los factores relacionados con mala evolución al egreso fueron: la hipotensión arterial, la puntuación menor de 8 puntos al ingreso en la escala de coma de Glasgow, la presencia de algún tipo de hematoma yuxtadural. Casi todos los pacientes tuvieron 8 puntos o menos en la escala de coma de Glasgow, y ninguno puntaje de 5 para la escala evolutiva de Glasgow

OBJECTIVE: to determine the behaviour of clinical and demographic prognostic factors in patients presenting with cranioencephalic trauma. METHODS: a observational study was performed in patients diagnosed with cranioencephalic trauma in the Intensive Care Unit (ICU) of Dr. Carlos J. Finlay Central Military Hospital during one year. The Glasgow's evolutionary scale was used. Case series included 35 patients. RESULTS: the 85,7 percent corresponded to male sex and it had a poor course (relative risk > 1, 88 percent sensitivity, 50 percent specificity); the 71,4 percent aged 16 and 45, the 5.71 evolved to vegetative state, the 14,3 percent showed a severe inability, and the 5,71 percent concluded with a moderate inability. The relative risk was over 1 in the arterial hypotension, the lowest scoring of 8 points in Glasgow's coma scale at admission and the presence of juxta-dural hematoma with cerebral contusions or not and hemorrhagic foci; sensitivity and specificity values were significant in these variables. CONCLUSIONS: most of the patients corresponded to male sex aged 16 and 45. Factors related to a poor course at discharge included: arterial hypotension, scoring under 8 points at admission in Glasgow's coma scale, presence of some type of juxta-dural hematoma. Almost all patients had 8 points or less in above mentioned scale and none had a scoring of 5 in the Glasgow's evolutionary scale

Validación de una regla de predicción clínica para diferenciar meningitis bacteriana de meningitis aséptica / Validation of a clinical prediction rule to distinguish bacterial from aseptic meningitis

La mayoría de las meningitis en la infancia no son bacterianas, pero la dificultad en descartar tal etiología obliga con frecuencia a utilizar antibióticos inicialmente. El objetivo de este trabajo fue validar, en nuestro medio, una regla de predicción clínica para diferenciar la etiología de las meningitis en niños a su ingreso al hospital. Método. Estudio prospectivo que incluyó pacientes menores 19 años de edad con diagnósitco de meningitis. En todos se obtuvo líquido cefalorraquídeo (LCR) para análisis directo, citoquímico y cultivo, y hemograma. Se calculó el BMS (Bacterial Meningitis Score: puntaje de meningitis basteriana) descripto por Nigrovic (Pediatrics 2002; 110:712): tinción de Gram en LCR positiva = 2 puntos; proteinorraquia mayor o igual 80 mg/dl, neutrófilos en sangre periférica mayor o igual 10000/mn3, neutrofilos en LCR mayor o igual 1000/mm3, convulsiones, un punto cada uno. Se calculó sensibilidad (S), especificidad (E), valores predictivos positivo y negativo (VPP y VPN) y razones de verosimilitud positiva y negativa (RVP y RVN)del BMS para predecir meningitis bacteriana. Resultados. Se incluyeron 70 pacientes con meningitis (14 bacterianas) veinticinco pacientes presentaron BMS=0 puntos, 11 BMS=1 punto, y 34 BMS mayor o igual 2 puntos. Un BMS=0 evidenció S: 100 por ciento E: 44 por ciento, VPP; 31 por ciento, VPN: 100 por ciento, RVP: 1,81 RVN: 0 para predecir meningitis bacteriana. Un BMS mayor o igual 2 mostró S: 100 por ciento, E: 64 por ciento, VPP: 41 por ciento, VPN: 100 por ciento, RVP: 2,8 RVN: 0 para predecir meningitis bacteriana. Conclusión: La utilización del BMS fue simple y permitió identificar pacientes con bajo riesgo de meningitis bacteriana. Su empleo podría constituir una herramienta útil en la toma de decisiones clínicas.

Investigação da correlação entre os aspectos clínicos, a terapêutica instituída, os valores de lactato e da saturação venosa central de oxigênio (ScvO2) e o desfecho dos pacientes, com quadros de choque / Investigation of correlation between clinical, treatment, lactate and central venous saturation (ScvO2) values and patientsÆ outcome with shock

Avaliação seqüencial da correlação entre os aspectos clínicos, a terapêutica instituída, os valores de lactato e da saturação venosa central de oxigênio (ScvO2) e o desfecho dos pacientes, com quadros de choque. Método: Foi realizado um estudo Coorte prospectivo, com abordagem quantitativa. Foram avaliados os pacientes admitidos na UTI/HU-UFSC com quadro de choque, que apresentavam indicação de acesso venoso central. Foram coletados os valores de lactato e ScvO2, obtidos do acesso central a cada 6 horas, nas primeiras 24 horas e no sétimo dia de internação na UTI. Os pacientes foram divididos em: não sobreviventes (G1) e sobreviventes (G2). Compararam-se entre os grupos, os valores de lactato, ScvO2, diurese e a administração de fármacos vasoativos. Para a análise estatística, utilizou-se os testes ANOVA, t de Student e Qui-quadrado, sendo considerado significativo p < 0,05.Resultados: Foram avaliados 34 pacientes (G1=16/G2=18). A média de idade foi G1=64,69 ± 11,86 e G2=47,20 ± 17,77 anos (p<0,05). O APACHEII médio foi G1=25,87 ± 3,07 e G2=17,69 ± 6,51 (p< 0.05). O lactato inicial foi 84,75 maior nos não sobreviventes, essa diferença permaneceu alta nas primeiras 12 horas (p=NS). No G1, a ScvO2 média foi 5,55 menor na admissão, 8,26 na sexta hora e 7,68 no sétimo dia (p=NS). Os não sobreviventes permaneceram mais tempo na UTI, sob ventilação mecânica (VM) (p<0,05), tiveram menor volume urinário e receberam mais fármacos vasoativos.Conclusões: Os pacientes que morreram vítimas de choque, eram mais velhos, permaneceram maior tempo sob VM e na UTI, apresentaram índice APACHE II mais elevado, níveis de lactato mais altos e de ScvO2 mais baixos.Descritores: lactato, prognóstico, saturação venosa central de oxigênio (ScvO2), UTI...

To investigate the correlation between clinical, treatment, lactate and central venous saturation (ScvO2) values and patientsÆ outcome with shock.Methods: Prospective cohort study with quantitative pproach. Patients admitted to HU-UFSC ICU with hemodynamic instability characterized as shock wereincluded. APACHEII score at ICU admission and the outcome were analyzed. Serum lactate and ScvO2 were done every 6 hours during the first 24 hours after ICU admission and at the seventh day. The patients were divided in two groups (G1=non-survivors/G2=survivors). Serum lactate levels, ScvO2 values, urine output and vasoactive drugs used were studied to investigate theirs influence on the patientsÆ outcome. For statistical analysis, we used ANOVA, t Student and Ch-square tests (p value < 0.05). Results: Thirty four patients were enrolled (G1 = 16/G2 =18). The mean age was G1 = 64.69 ± 11.86) and G2 = 47.20 ± 17.77 years-old (p < 0.05). The mean APACHE II was G1 = 25.87 ± 3.07 and G2 = 17.69 ± .51 (p < 0.05). The lactate levelsÆ average at ICU admission was 84.75 higher in non-survivors. This difference remained during the first 12 hours. The mean ScvO2 values in G1 were 5.55, 8.26 and 7.68 lower at admission, 6 hours and at seventh day after admission respectively. Non-survivors had a longer ICU length of stay and more days of mechanical ventilation (p < 0.05). The G1 also presented lower urine output and needed higher doses of vasoactive drugs. Conclusions: The non-survivors patients had higher serum lactate levels and lower ScvO2 .These patients were older, had higher APACHE II, lower urine output, longer ICU length of stay and more days of mechanical ventilation. Non-survivors needed higher doses of vasoactive drugs and after 7 days of treatment was decreased their ScvO2...

Factores pronósticos de sobrevida en cáncer colorectal resecable obstructivo y no obstructivo / Factors prognoses of sobrelife in colorectal parchedable obstructive and nonobstructive cancer

Objetivos: Determinar los factores pronósticos, características clínicopatológicas, tasas de morbilidad y mortalidad quirúrgica y sobrevida actuarial a 5 años de pacientes con cáncer colorectal resecables obstructivo y no obstructivo. MATERIAL Y METODOS: Estudio descriptivo correlacional predictivo, longitudinal y observacional que analizó una serie consecutiva de 88 pacientes con cáncer colorectal resecable con confirmación histológica de su enfermedad, atendidos en el Hospital Belén de Trujillo entre 1966 y el 2000. Resultados: La edad media de la serie total fue de 62.35 ±14.64 años. Mediante análisis univariado, el tumor primario (p=0.001) y el estado ganglionar regional (p=0.0001) fueron los factores asociados con la sobrevida quinquenal en ambos grupos de pacientes con cáncer colorectal obstructivo y no obstructivo, además, el tamaño tumoral y la metástasis a distancia fueron también factores pronósticos asociados en los pacientes con cáncer colorectal no obstructivo. La sobrevida actuarial a los 60 meses de los pacientes con cáncer colorectal no osbtructivo y obstructivo que tuvieron cirugía con intención curativa fue de 65.5 por ciento y de 20 por ciento respectivamente (p=0.0135). La tasa de sobrevida actuarial de los pacientes con cáncer colorectal resecable obstructivo fue 9.5 por ciento y en pacientes con cáncer colorectal no obstructivo fue de 35.1 por ciento (p=0.1480). CONCLUSIONES: Mediante análisis multivariado, la edad menor de 40 años, el tumor primario T3 y la ausencia de metástasis a distancia fueron los factores pronósticos más importantes en pacientes con cáncer de colon obstructivo, además el tamaño tumoral, el tipo histológico y la intención de la cirugía fueron los factores pronósticos resaltantes en pacientes con cáncer colorectal no obstructivo.

Objectives: Determining the prognostic factors, clinical and pathological characteristics, surgical morbidity and mortality and actuarial survival after five (5) years of patients with obstructive and non-obstructive excisable colorectal cancer. MATERIAL AND METHODS: Descriptive, correlative, longitudinal and observational study at the Belen Hospital in Trujillo of 88 patients with excisable colorectal cancerand a histological confirmation of their disease, between 1966 and 2000. RESULTS: The mean age of the total series was 62.35 ± 14.64 years; the primary tumor (p = 0.001) and regional ganglionic condition (p = 0.0001) were the factors associated with the five year survival in both groups of patients with obstructive and non-obstructive colorectal cancer. Furthermore, the size of the tumors and distance metastasis were also prognostic factors associated in patients with non-obstructive colorectal cancer. Actuarial survival at 60 months of patients with obstructive and nonobstructive colorectal cancer who had surgery for curative purposes was 65.5 per cent and 20 per cent, respectively (p = 0.0135). The actuarial survival rate of patients with obstructiveexcisable colorectal cancer was 9.5 per cent and in patients with non-obstructive colorectal cancer it was 35.1 per cent (p = 0.1480). CONCLUSIONS: The primary tumor and regional ganglionic condition were prognostic factors in both groups. Furthermore, size of the tumors, distance metastasis and clinical stage were also prognostic factors in patients with non-obstructive colorectal cancer.

Utilidad pronóstica de la ecografía doppler transcraneal en el vasoespasmo asociado a hemorragia subaracnoidea espontánea / Prognosis usefulness of the transcranial Doppler echography in the vasospasm associated to spontaneous subarachnoid hemorrhage

Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal, donde se evaluó la utilidad pronóstica de la ecografía Doppler transcraneal en el vasoespasmo asociado a hemorragia subaracnoidea espontánea. El universo lo constituyeron pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos y Cuidados Intermedios del Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente Manuel Ascunce Domenech de Camagüey, desde enero de 2005 a enero de 2006. Se analizaron las variables generales de los pacientes con este diagnóstico y sometidos al proceder. Los objetivos principales fueron la correlación de los hallazgos sonográficos, angiográficos y clínicos. Se detectó que la mayoría de los pacientes que desarrollaron vasoespasmo sonográfico también lo hicieron sintomático, y todos los casos se corroboraron por angiografía. La totalidad de los pacientes que padecieron vasoespasmo sintomático mostraron en días previos una velocidad media aumentada o un incremento sustancial rápido de la velocidad media normal basal, por lo que se concluyó que el ascenso rápido de la velocidad de flujo es un riesgo que tiene valor predictivo en la aparición de manifestaciones clínicas del vasoespasmo, y es de valor significativo la utilidad diagnóstica del Doppler trascraneal en esta enfermedad, de esta manera tiene también fines terapéuticos y facilita la evolución y el pronóstico del paciente

El sistema Diagnóstico Psicodinámico Operacionalizado (OPD): Concepto, confiabilidad y validez / Operationalized Pshychodinamic Diagnosis (OPD): Concept, reliability and validity

This paper presents the system "Operationalized Psychodynamic Diagnosis (OPD), which has been applied in the German speaking countries very successfully during the last 10 years. The OPD is the operationalization of the psychodynamically oriented clinical assessment. The clinical material assessed during the initial interview with the patient is described in a way which is close to the level of observation. The classification system OPD serves as a clinically relevant and process oriented tool for psychotherapists. The multidimensional psychodynamically oriented approach is based on five axes. Axis I: Experience with the illness and treatment preconditions, axis II: habituated relationships of the patient, axis III: the intrapsychic conflicts of the patient; axis IV: The psychic structure of the patient, axis V: syndromatic, according to chapter V (F) of the ICD 10. The fifth axis is conzeptualized as a linking tool to ICD-10. Reliability studies on OPD show good to satisfying scores for interrater agreement for the research context. The results derived from the validity studies support the validity of the OPD system. There are also hints for improvements of multiple categories or items within each axis.

Este artículo presenta el sistema de "diagnóstico psicodinámico operacionalizado" (OPD), que en los últimos 10 años se ha difundido ampliamente en los países de habla germana. El OPD tiene como meta operacionalizar los constructos psicoanalíticos clínicamente probados. El material clínico presentado por el paciente en la primera entrevista puede ser estimado y clasificado en un nivel lo más cercano posible a lo directamente observable. Con la OPD se puede formular un diagnóstico psicodinámico clínicamente relevante y orientador para los psicoterapeutas. El diagnóstico psicodinámico multiaxial se basa en 5 ejes diferentes: eje 1: experiencia de enfermedad y prerrequisitos para el tratamiento, eje 2: relaciones interpersonales, eje 3: conflicto, eje 4: estructura, eje 5: diagnóstico sindromático (según el capítulo V (F) del CIE 10). El eje 5 de la OPD genera un punto de unión del instrumento con el modelo del CIE. Los estudios sobre confiabilidad muestran un nivel bueno a satisfactorio de confiabilidad en el contexto investigativo. Los resultados de los estudios sobre la validez evidencian un buen nivel de validez de cada eje. Los múltiples estudios con el OPD ofrecen guías para perfeccionar las categorías.

Evaluación de factores pronósticos y evolución en la pancreatitis aguda / Evaluation of prognostic factors and evolution in acute pancreatitis

Se analizó la aplicación de 3 indicadores de evaluación y pronóstico en la pancreatitis aguda en el Servicio de Cuidados Intermedios Quirúrgicos del Instituto Superior de Medicina Militar “Dr. Luis Díaz Soto”, durante los años 2000-2004, con el objetivo de evaluar el comportamiento de los índices de: Apache II, Ranson y Balthazar-Hill, que sirvieron para predecir cuál sería la evolución y el pronóstico de los casos al egreso. Se empleó el método de investigación-acción con un carácter descriptivo y retrospectivo. Se concluye que con indicadores de Apache II y Ranson de 6 o más puntos hubo un peor pronóstico y evolución, con la coincidencia en el aumento de la puntuación en aquellos pacientes que presentaron complicaciones y fallecieron durante la hospitalización

Importancia de la anemia en el cancer colorrectal / Importance of anemia in colorectal cancer

El cáncer colorrectal es la segunda causa de mortalidad por cáncer en Uruguay con 23,61 por ciento del total de fallecidos por cáncer. La presencia de anemia es un signo frecuente en los pacientes con cáncer colorrectal asociándose a una reducción en la sobre vida, su papel como factor pronóstico es discutido. El objetivo de esta presentación es observar si la presencia de anemia preoperatoria en los pacientes con cáncer colorrectal afecta el pronóstico. Se seleccionaron 411 pacientes para un estudio restrospectivo de seguimiento por cáncer colorrectal desde el año 1987 al año 2002. Presentaron anemia preoperatoria (230/411) 56 por ciento de los casos, en este subgrupo predominó la topografía lesional en colon derecho con 36,5 por ciento (84/230) de los casos, la edad media fue 68 años comparado al grupo de pacientes sin anemia donde predominó la topografía rectal con 40,3 por ciento (73/181) de los casos y la edad media fue 64 años. Los pacientes con anemia tuvieron mayores índices de mortalidad global, 47 por ciento versus 34 por ciento p=0,05, y quirúrgica que los pacientes sin anemia, 10 por ciento versus 3 por ciento p=0,009. Del total de los casos, 96 por ciento (394/411) fueron estadios B, C y D de Dukes. Surge la evidencia de los datos analizados que la presencia de anemia preoperatoria en pacientes con cáncer colorrectal tiene incidencia negativa en el pronóstico, aumentando tanto la mortalidad global como la quirúrgica.

Descripción clínica y epidemiológica de los niños con infección de vías urinarias incluyendo patrón de resistencia a los antibióticos pediatria HEODRA- 2002 / Description clinical epidemilogic of the children with urinary tract infections including pattern of resistance to antibiotics pediatric HEODRA 2002

El documento presenta un estudio descriptivo de series de casos, realizado en el Hospital Escuela "Oscar Danilo Rosales" (HEODRA), a 75 pacientes sospechososs de tener infección de las vías urinarias y que acudieron a emergencia del servicio de pediatría y que estaban Hospitalizados en dicho departamento con datos clínicos sugestivos de infección de vías urinarias en la edad comprendida de: mayores de 2 meses y menores de 12 años, durante el período comprendidodel 1º de junio al 30 de noviembre del 2002. Para la inclusión en el estudio se tomaron los siguiente criterios: presentar al menos dos hallazgos clínicos (disuria, urgencia, frecuencia, sensibilidad suprapúbiica, fiebre mayor de 37.8ºC, escalofrios, dolor en flancos, náuseas, vómitos) en pacientes dentro del margen de edad establecido. Excepto los pacientes menores de 2 años que presentaron fiebre sin foco aparente como único síntoma

Modelado no lineal del electrocardiograma vs variabilidad de la frecuencia cardíaca en la detección de afectación cardíaca precoz en la enfermedad de Chagas / Not lineal model of the electrocardiogram vs variability of the heart frequency in the detection of early heart affectation in the Chagas disease

La aplicación del análisis de la variabilidad de la frecuencia cardíaca es útil en el diagnóstico y pronóstico cardiológico. Nosotros evaluamos su aplicabilidad en pacientes con enfermedad de Chagas sin daño estructural cardíaco. Evaluamos 143 pacientes distribuidos en tres grupos 1-Controles sanos 2-Grupo CH1 (evidencia inmunológica de enfermedad de Chagas sin daño cardíaco) 3-Grupo CH2 (evidencia inmunológica de enfermedad de Chagas y alteración cardíaca leve o moderada). Se les practicó evaluación con métodos no invasivos, incluyendo análisis de la variabilidad de la frecuencia cardíaca. La variabilidad de la frecuencia cardíaca no discriminó entre los sujetos sanos y grupo CH1. Sólo estableció diferencia (p<0,01) en el análisis espectral entre el grupo CH2 y el grupo control: baja frecuencia/alta frecuencia fue mayor en CH2 que en el grupo control. Nuestros resultados se inscriben en la controversia sobre la utilidad de la aplicación de la variabilidad de la frecuencia cardíaca para detectar afectación cardíaca precoz en la enfermedad de Chagas. En estudios previos demostramos la utilidad de la aplicación de técnicas de modelado no lineal en este grupo de pacientes. Creemos que su utilización, conjuntamente con la determinación de la turbulencia de la frecuencia cardíaca, puede mejorar la detección de afectación cardíaca temprana en la enfermedad de Chagas

Isquemia colónica grave: factores pronósticos y tratamiento / Grave colonic ischemia: prognostic factors and treatment

Antecedentes: Si bien la isquemia intestinal aguda representa sólo el 0,9 por ciento de los casos hospitalizados por abdomen agudo, su alta morbimortalidad convierte a esta afección en un verdadero desafío para internistas y cirujanos. Objetivos: Evaluar en forma retrospectiva nuestra casuística, analizando los principales aspectos referidos al diagnóstico, los factores predisponentes con su eventual injerencia pronóstica y el tratamiento realizado. Material y métodos: Se presentan 22 casos de isquemia colónica aguda, operados en el Servicio de Cirugía General y Coloproctología de la Clínica Modelo de Lanús entre Enero de 1995 y Diciembre de 2000. Se analizaron los factores predisponentes y la extensión de la isquemia hallada en la cirugía, como posibles factores predictivos de mortalidad. Resultados: La edad promedio fue de 78 años con un rango entre 70 y 86. La causa de la isquemia fue en diecinueve de los 22 casos atribuida a hipoflujo y en tres ocasiones a la cirugía aórtica de urgencia. El hallazgo operatorio en 8 pacientes fue isquemia total del colon (36,4 por ciento) y en 14 segmentaria (63,6 por ciento). Sólo la extensión de la necrosis presentó tendencia a la significación estadística como factor predictivo de mortalidad (p=0.192). La morbilidad fue del 72.7 por ciento y la mortalidad alcanzó el 63.6 por ciento (14 casos) como consecuencia de falla múltiple de órganos y sistemas por sepsis no controlada. Conclusiones: Se puede afirmar que el advenimiento de métodos de estudio más complejos no ha modificado la evolución natural de las isquemias colónicas graves, disminuir su alta morbimortalidad aún depende del conocimiento y la sagacidad médica.